Кризисная беременность: распознать и оказать эффективную поддержку

Новые методические рекомендации для врачей и помогающих специалистов, взаимодействующих в том числе в том числе с семьями участников СВО

Благотворительный фонд «Свет в руках» при поддержке Фонда президентских грантов выпустил методические рекомендации для медицинских работников «Взаимодействие с семьей в ситуации кризисной беременности, репродуктивных и перинатальных потерь, в том числе семей участников СВО». 

Документ адресован акушерам-гинекологам, неонатологам, медицинским психологам, акушеркам и другому персоналу родильных домов, перинатальных центров и женских консультаций. Он уже доступен в открытом доступе на сайте фонда.

Каждая пятая беременность в России, согласно данным, имеет неблагоприятное течение: она заканчивается гибелью ребенка или рождением малыша с тяжелыми заболеваниями. Это означает, что ежегодно более 100 тысяч российских семей остаются один на один с ситуацией, к которой невозможно подготовиться. 

Сегодня в системе здравоохранения активно развивается пациентоориентированный подход. Новое пособие становится логичным продолжением этой работы: оно предлагает врачам и медицинскому персоналу конкретные, проверенные рекомендации для бережного общения с родителями, пережившими перинатальную потерю. Все алгоритмы и практики основаны на девятилетней экспертизе фонда в работе с осложненным гореванием, перинатальной потерей и бесплодием. 

Авторы методических рекомендаций подробно разбирают различные сценарии кризисной беременности: психологический стресс беременных, реакции горевания у родителей, столкнувшихся с репродуктивными и перинатальными потерями; последующая беременность после потери; беременность с высокими рисками осложнений, невынашивания, преждевременных родов, пороков развития, преэклампсии, эклампсии, гестационного диабета и других осложнений; беременность при сложной социальной ситуации, в том числе у членов семьи участников специальной военной операции (СВО) СВО и в зоне соприкосновения. Отдельно рассмотрена ситуация выявления пороков развития плода, когда с медицинской точки зрения речь не идет о гибели ребенка, однако психологически семья переживает именно потерю: утрату образа здорового малыша и привычных представлений о своем родительстве.

Помимо теоретической базы в методическое пособие включены описания стадий горевания по модели Элизабет Кюблер-Росс с адаптацией именно к перинатальной утрате. Авторы дают конкретные рекомендации, как проявляются шок и отрицание, гнев, «торг», депрессия и, наконец, принятие, и дают конкретные рекомендации для медицинского персонала на каждом из этих этапов. Особое внимание уделяется речевым модулям: что можно и нужно говорить родителям, а от каких фраз лучше воздержаться. Например, фразы «родите еще», «все будет хорошо», «это к лучшему», «у вас уже есть дети» не утешают, а обесценивают утрату и могут закрепить чувство вины у женщины. Взамен предлагаются осторожные формулировки поддержки: «Я соболезную», «Вы сделали все, что могли», «Вы ни в чем не виноваты».

Методическое пособие не ограничивается только психологическими советами. Оно содержит и вполне конкретные институциональные рекомендации. Среди них: предложение размещать женщин, переживших потерю, в отдельных палатах, чтобы они не находились рядом с матерями, у которых живые новорожденные. Рекомендуется создавать в роддомах и перинатальных центрах специальные комнаты для прощания с ребенком, территориально разобщенные с залами торжественной выписки. 

Также авторы предлагают переработать форму выписного эпикриза в случае смерти новорожденного, убрав из него пункты о прикладывании к груди, вакцинации и неонатальном скрининге, которые в такой ситуации только усиливают боль. А при финансовой возможности приобретать наборы для создания слепков ручек и ножек ребенка, ведь многие родители позже говорят, что такие материальные «следы» помогают им справиться с утратой.

Особый раздел методических рекомендаций посвящен работе с семьями участников специальной военной операции. Разработчики документа подчеркивают, что жены и матери военнослужащих находятся в состоянии хронического стресса: длительная разлука, постоянная тревога за жизнь близкого, неопределенность, а в худшем случае – ранение или гибель мужа или сына. Когда на этот тяжелый фон накладывается необходимость сохранять беременность, новости о патологии развития плода, трудные диагнозы мамы или малыша, интенсивность переживаний многократно усиливается. 

Согласно исследованиям, приведенным в пособии, у беременных в зоне военных конфликтов частота угрозы прерывания беременности достигает почти 80%, преэклампсии – около 60%, аномалий родовой деятельности – также около 60%. Для таких пациенток авторы предлагают отдельные алгоритмы сопровождения, учитывающие актуальную травматическую ситуацию и повышенный уровень тревожности.

Не менее важная задача, которую решает документ – это профилактика эмоционального выгорания самих медицинских работников. Как отмечается в пособии, когда врач или акушерка не имеют возможности подготовиться и корректно отреагировать на слезы, гнев или оцепенение родителей, они часто либо замыкаются, либо говорят что-то не то, что приводит к конфликтам и жалобам. Четкий алгоритм действий, понимание психологии горюющих и готовые речевые модули снижают тревожность самого персонала, позволяют сохранять профессиональную устойчивость и в конечном итоге улучшают качество помощи. 

«Представление о возможных эмоциональных реакциях родителей, особенностях коммуникации в стрессовой ситуации и понимание, как выстраивать контакт, помогает медицинским работникам оказывать эффективную комплексную помощь семье, повышает доверие к системе здравоохранения, уменьшает количество конфликтных ситуаций и снимает с персонала излишнюю функциональную нагрузку», – подчеркивает Анна Мерзлякова, руководитель психологической службы фонда «Свет в руках».